關鍵詞
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學科交叉特點和跨學科能力
1.1 學科分類與學科交叉特點
我國普通高等學校本科專業目錄分為哲學、經濟學等12個學科門類,門類中分92個專業類,專業類中分740個專業[8-9]。門類的特點是有相同的基礎知識、相近的專業知識,門類中專業之間的跨度不大,交叉比較容易,專業轉換容易。而門類之間由于基礎知識完全不同,學科思維方式、知識基礎、分析方法、專業技能也完全不一樣,隔行如隔山特征明顯。學科交叉需要學科之間有共同語言和共同思維方式,共同語言和共同思維需要有相應的基礎知識。例如,工學的基礎知識是強化數理,理學與工學之間的學科交叉比較容易;醫學的基礎知識是強化生物,醫學與生物學的學科交叉也比較容易。但醫學與工學的學科交叉極具挑戰性。
1.2 醫工學科交叉特點
1.3 醫學生跨學科能力
醫學生跨學科能力包括:①知識融合的能力。采用2種或2種以上學科知識闡述1個醫學知識點的能力,如用電偶極子理論闡述心電圖形成。②知識獲取的能力。學習脫離教科書獲取知識,尤其是利用網絡、知識庫、圖書館等獲取知識的能力。③知識運用的能力。運用不同學科理論分析從未遇到或醫學課程沒有講授過知識的能力。例如,運用超聲分辨力、探測深度與頻率有關的知識點合理選擇超聲探頭,檢查手術縫合后出現皮下膿腫的臨床問題。④知識創新的能力。學習運用不同學科理論解決臨床實際問題的能力。如讓學生思考心臟起搏器電池耗盡問題,學生可以提出各種解決方案,如無線充電、脂肪轉換、電磁感應等等。
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跨學科醫學教學方法與實踐
2.1 醫療儀器的臨床應用課程簡介
本課程是臨床醫學專業三年級和四年級本科生任意選修考試課,32學時,為無先前教學大綱、教材、教學方法的創新課。主要介紹臨床醫師在醫療實踐中經常會直接用到的監護儀、X線機、計算機斷層掃描成像(computed tomography,CT)、數字減影血管造影、γ(X)刀、直線加速器、正電子發射斷層掃描、磁共振成像、B超、彩色多普勒超聲、呼吸機、除顫器、血液透析機、腹腔鏡、手術機器人等大型和常用醫療儀器原理、技術特性、臨床應用等[10]。任課教師具有工學學歷和學位,理學、醫學和工學研究經歷(在這3個學科門類專業雜志上均發表過學術論文),具有從事醫學與工學知識交叉教學的能力。
2.2 基于臨床問題跨學科的教學方法
醫療器械診療是醫療問題解決方案的主要手段之一,醫療器械的基礎是物理學。醫療儀器的臨床應用課程通過收集臨床案例資料和數據,一方面建立貼切臨床實際的教學內容,另一方面把數理學科知識融入到臨床問題解決方案中。
案例一,依靠呼吸機支持的全身麻醉患者從控制通氣到撤機全過程中,通氣模式如何選擇?
教學方法包括:①凝練知識點。包括潮氣量、通氣壓力、吸呼比、呼吸率、呼吸環、呼吸功、壓力-容積圖(p-V圖)等基本概念,這些概念有些是生理性的,有些是物理性的。學習目標是能夠對這些生理量進行相互換算。②鏈接知識點。建立通氣模型,將呼吸道阻力、呼吸系統順應性、口腔壓、肺內壓、胸膜壓、通氣流量、潮氣量等生理參數在一個通氣模型上表達。學習目標是能夠運用物理原理和理論建立呼吸生理系統數理模型。③分析生理問題。利用呼吸機顯示的通氣p-V圖和通氣模型理論,分析順應性變化、呼吸道阻力變化、呼吸末正壓、通氣漏氣、自主通氣和控制通氣的識別等問題在p-V圖上的表現。學習目標是能夠運用物理理論分析生理問題。④分析臨床問題。建立呼吸功-潮氣量(W-T)圖,根據患者通氣狀態確定W-T坐標點,以此確定控制、輔助、自主3種通氣模式和撤機狀態,再用通氣模型分析呼吸機對抗等。學習目標是能夠利用呼吸機提供的信息分析、識別、判斷、處理機械通氣問題。
該案例把物理理論與機械通氣緊密聯系起來,將工學建模思想和模型分析方法運用到醫學中。
2.3 基于不同學科知識臨床最優解決方案分析的教學方法
臨床診療的解決方案具有多樣性,最優化醫療對臨床實踐具有意義,醫學生應當從跨學科交叉學習中借鑒不同學科的最優化分析方法,以解決臨床現實問題。
案例二,選擇一種腫瘤早期診斷的影像學方法。
教學方法包括:①總結腫瘤診斷的各種方法。包括標志物、病理學、X線、CT、超聲、磁共振成像、正電子發射斷層掃描、分子影像等。學習目標為分清各種腫瘤成像原理及其特性。②計算。利用腫瘤組織密度、自由水含水量計算腫瘤組織的X線吸收、CT值、馳豫時間、超聲吸收系數和反射系數等,進一步計算各種影像灰度。學習目標是訓練學生計算能力。③比較分析。以影像分辨力、影像灰階、成像時間、全局成像、經濟成本為目標函數,比較各種影像優缺點,選擇腫瘤早期診斷的最優方案。學習目標是能夠用數學理論進行最優化分析。
該案例把物理理論和數學方法與醫學影像緊密聯系起來,將數學計算結合到醫學中,同時初步接觸了衛生技術評估等公共衛生方法,實現了多學科交叉。教學中采用的理論講授、實物示范、短視頻演示、數據計算支持、實驗教學等各種教學方式,有助于幫助學生更好地理解所學知識。
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跨學科醫學教學效果的調查
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對醫學跨學科教學的思考
4.1 跨學科教學應貫穿在整個醫學教育過程中
4.2 醫工學科交叉教育應當密切結合臨床
4.3 應建立適合中國國情的跨學科醫學人才培養模式
4.4 建立高素質跨學科教師隊伍
綜上所述,未來醫學的發展,需要多學科復合型醫學人才。跨學科醫學教育是實現新醫科,培養卓越醫學人才和杰出醫學科學家的必由之路。面對新醫科教育改革的挑戰,探索跨學科醫學教育具有現實意義。
利益沖突 所有作者聲明無利益沖突
作者貢獻聲明 陳瑞安:提供臨床問題,教學方法,論文撰寫;王琳琳:數據收集,凝練臨床問題,教學方法;朱朝陽:問卷數據整理;包家立:研究指導,教學實踐,論文修改,經費支持
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